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老人性膣炎（萎縮性膣炎）

Fri, 17 Oct 2008 17:30:59 +0900

■老人性膣炎（萎縮性膣炎）

＜症状＞

血液混じりのおりものが出て、痒みが生じ外陰部がただれることもあります。

＜原因＞

更年期以降は、女性ホルモンが減少し腟のひだが少なくなります。また、腟壁のコラーゲンが少なくなり膣粘膜上皮が萎縮してきます。それとともに、自浄作用も低下し、細菌が繁殖しやすくなります。
上記の他、悪性腫瘍で卵巣を摘出した人は、女性ホルモンの分泌がなくなるため、同じ様な症状がみられることがあります。
まれに、子宮体がんが隠れていることもあるため注意が必要です。

＜治療＞

細菌培養や女性ホルモンの測定、またがん細胞の有無も調べます。
がんの疑いがなければ、女性ホルモンの膣錠を使用します。細菌感染がひどい場合は抗生物質が入った腟錠を併用する場合もあります。その他、女性ホルモンの補充療法なども行われます。
多くは１～2週間の治療で治りますが、1ヶ月程度薬を使用しないと治らない人もいます。

外陰潰瘍

Mon, 20 Oct 2008 21:52:12 +0900

■外陰潰瘍

＜症状＞

外陰部が腫れて痛みを伴う潰瘍ができ、熱をおびてきます。
とくに、排尿する時にしみるようになり、ひどくなると歩行時にも痛みます。
潰瘍は小陰唇や会陰に発生することが多いのですが、腟のなかや子宮頸部にできることもあります。
外陰の潰瘍と口内炎も併発するときは、ベーチェット病の一症状とも考えられます。

＜原因＞

明らかな原因はまだわかっていません。
ウイルスや細菌感染の場合もありますが、自己免疫疾患ではないかと考えられています。

＜治療＞

局所を清潔に保ち、痛みなどの症状を和らげるには、非ステロイド性抗炎症薬を使用します。
潰瘍を繰り返す場合や症状が強い場合は、抗生剤の軟膏や、さらに副腎皮質ステロイドを含有する軟膏を用いて治療します。

骨盤腹膜炎

Tue, 21 Oct 2008 08:42:08 +0900

■骨盤腹膜炎

＜症状＞

震えを伴う39℃以上の発熱、下腹部痛、吐き気などが起こります。
悪化すると、卵管や卵巣、子宮と腸管などが癒着して、そのすき間に膿瘍ができ、下腹部痛、腹部膨満感、下痢、便秘などがみられます。
骨盤腹膜炎の起こった部位に近いほど圧痛を感じます。
子宮や卵巣の圧痛、腫瘤やしこりをともなうこともあります。

＜原因＞

子宮付属器炎（卵管炎、卵巣炎）が悪化して、炎症が骨盤腹膜にまで広がってしまった状態です。
流産や、分娩後に子宮内膜炎を起こしたあとは、卵管炎や卵巣炎になりやすく、それが波及することもあります。
上記の他、最近では、性感染症のひとつであるクラミジア感染によるものが多くなっています。また、子宮内避妊器具を交換せずに長期間装着していると、発症することがあります。

＜治療＞

入院して、抗生剤で治療します。
上記で軽快しない場合は、膿瘍を切開する手術を行います。

非特異性膣炎

Tue, 21 Oct 2008 14:32:30 +0900

■非特異性膣炎

＜症状＞

黄色や茶褐色、緑色のおりものが増えます。
状態によっては、悪臭がしたり、下腹部痛を感じることがあります。
感染が広がると、外陰部が赤く腫れてくることもあります。

＜原因＞

健康な女性の膣内には、もともとデーデルライン桿菌という乳酸菌の一種が常在し、膣内の酸性度が一定に保たれています。しかし、卵胞ホルモン（エストロゲン）が少なくなったり、デーデルライン桿菌も減少すると、他の菌が異常に繁殖するようになります。（この場合、大腸菌やブドウ球菌などです。）
膣の自浄作用が低下し、膣炎を起こしやすいのは、全身の免疫力・抵抗力が落ちた状態にあるときです。糖尿病でも免疫力が低下して、細菌が繁殖しやすくなります。
タンポンやコンドーム、ペッサリーなどの避妊具の抜き忘れも、細菌の繁殖を促す一因です。

＜治療＞

分泌物の細菌培養とその細菌に対する感受性検査を行います。その上で細菌に作用する抗生物質を含む膣剤や内服薬を用いて治療します。
膣内に異物があれば洗浄して取り除きます。

線維腺腫

Tue, 21 Oct 2008 19:57:59 +0900

■線維腺腫

＜症状＞

10歳から35歳くらいまでの女性に多い良性の腫瘍（しこり)です。
乳腺線維腺腫は通常、徐々に大きくなります。
表面はなめらかで、しこりの形もはっきりしていています。
乳房内に痛みはありません。
しこりは、コロコロとよく動くのが特徴で、しこりと周囲の組織の境界がはっきりしています。

＜原因＞

よくわかっていませんが、月経との関連はなく、卵巣ホルモンが何らかの発症原因になっていると考えられます。

＜治療＞

線維腺腫は閉経後に自然に縮小していくため、とくに治療の必要はなく様子をみていきます。
しかし、乳がんの症状と似ているため、20歳代の女性は乳腺専門医で定期的に検査を受けることをおすすめします。
しこりが大きくなる場合は、手術して摘出する必要があります。

バルトリン腺炎・バルトリン腺膿瘍

Thu, 23 Oct 2008 19:08:03 +0900

■バルトリン腺炎・バルトリン腺膿瘍

＜症状＞

膣の入り口にあるバルトリン腺は、セックス時に潤滑油のはたらきをする粘液を分泌する器官です。
上記のバルトリン腺の開口部から細菌感染し、小陰唇や大陰唇に発赤、腫脹を伴うのがバルトリン腺炎です。
開口部が詰まってしまうと、内部に分泌物がたまって嚢胞が形成されます。嚢胞は、小陰唇の内側にしこりが生じますが、痛みはほとんどありません。
細菌感染して内容液が膿性になると、しこりは急速に増大し、発熱したり、激しい痛みが生じて歩行も困難になります。これをバルトリン腺膿瘍といいます。

＜原因＞

大腸菌やブドウ球菌、淋菌などが原因となります。

＜治療＞

病原菌を特定し、その細菌に作用する抗生物質を使用し細菌を死滅させます。
膿瘍ができた場合は、抗生物質を使用するとともに膿瘍を切開して排膿させます。

子宮頸管炎

Fri, 24 Oct 2008 16:33:46 +0900

■子宮頸管炎

＜症状＞

急性の場合は濃い黄色や緑黄色を、慢性化した場合は白い色のおりものが出ます。
慢性化すると、筋層などにまで炎症が及び、下腹部や腰が痛んだり、頻尿になることもあります。

＜原因＞

子宮頸部（入り口）に、クラミジアや淋菌、大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌などの細菌に感染し、炎症を起こしたものをいいます。
月経時や子宮頸管部の手術後に炎症を起こしやすいといわれています。
また、分娩・人工妊娠中絶・流産したとき、避妊リングの挿入時などに子宮頸管についた傷や、タンポンを長時間挿入していることが原因になったりします。

＜治療＞

感染の原因菌を確定し、その菌に有効な抗生物質を座薬として膣内に入れて治療します。
子宮頸管炎は、症状が少なく気づきにくい病気です。放置すると子宮内膜炎や骨盤腹膜炎などにも移行します。
不妊症の原因にもなるため、異常を感じたら早めに婦人科を受診して下さい。

機能性出血

Fri, 24 Oct 2008 19:08:40 +0900

■機能性出血

＜症状＞

卵巣からのホルモン分泌が不調なために、生理以外で膣や子宮から不正出血することをいいます。
出血の量や継続期間、痛みの有無などは個人差があります。

＜原因＞

主にホルモンバランスの乱れによるものです。
精神的ストレス、環境の変化、薬物使用、摂食障害、全身的な疾患が考えられます。
更年期の場合には、子宮癌の可能性もあります。

＜治療＞

妊娠や子宮癌などの他の病気がないことを確認し、治療を開始します。
若年層にみられる出血は、多くが無排卵なのでホルモンバランスを整える漢方薬やホルモン剤を服用します。
成人後では、ホルモン剤の服用が有効です。

子宮付属器炎（卵管炎・卵巣炎）

Sun, 26 Oct 2008 11:59:11 +0900

■子宮付属器炎（卵管炎・卵巣炎）

＜症状＞

卵巣と卵管を総称して子宮付属器と呼び、それらが細菌感染して炎症を起こす病気です。その際、卵管に炎症が起これば卵管炎、卵巣に炎症が起これば卵巣炎となります。
炎症が卵管から腹腔に及ぶと、子宮の後ろにあるダグラス窩というところに膿瘍をつくることもあります。
症状は程度によって異なりますが、発熱や強い下腹部痛などが生じ、その後、吐き気や不正出血がでてきたり、膿状のおりものが増加してくる場合もあります。
子宮付属器炎が慢性化すると、卵管や卵巣が周囲の臓器と癒着を起こし、下腹部の鈍痛、腰痛、月経痛、排便痛、排尿痛などが出現します。

＜原因＞

分娩、流産、中絶、不潔な性行為などの際に大腸菌やクラミジア、淋菌、ブドウ球菌などの細菌に感染するのが原因とみられています。
まれに虫垂炎や腎盂炎の原因菌が卵管に下行感染し、子宮付属器炎を引き起こすことも知られています。

＜治療＞

抗生物質を中心とした薬物療法を行います。
症状が重い時は、入院治療を行います。
ダグラス窩膿瘍が認められた場合には、抗生物質を使いながら膿瘍を穿刺して排膿することもあります。
卵管瘤水腫や卵管瘤膿腫ができた場合は、炎症が治まってから手術を行う場合もあります。
子宮付属器炎の慢性化による癒着や卵管の通過障害は、不妊や子宮外妊娠の原因にもなるため、妊娠を希望する人には、子宮卵管造影法や卵管形成術が行われる場合もあります。

直腸瘤

Mon, 27 Oct 2008 20:41:55 +0900

■直腸瘤

＜症状＞

膣や肛門部の違和感と、会陰部(えいんぶ)の重苦しさといった症状が現れます。
その他、いきんでも便が出にくいといった排便障害などが起こります。

＜原因＞

加齢や出産、習慣的ないきみなどにより直腸と膣の間の結合組織が弱くなり、骨盤や会陰が下がることで起こります。

＜治療＞

ペッサリーで固定しますが、場合によっては、前方の括約筋をを形成し、直腸瘤を縫い縮める手術を行うこともあります。

膀胱瘤

Mon, 27 Oct 2008 22:48:42 +0900

■膀胱瘤

＜症状＞

膀胱が通常の位置より下がり、膣に不快感を与えます。
残尿感や下腹部の違和感があります。

＜原因＞

たび重なる出産や巨大児出産した場合、骨盤底の筋肉が緩むことがあります。その程度がひどくなると、膀胱が下垂し、膣から膀胱が脱出するものです。

＜治療＞

状況に応じて、ペッサリーを使用します。
進行している場合は、手術が行われます。

葉状腫瘍

Tue, 28 Oct 2008 20:26:47 +0900

■葉状腫瘍

＜症状＞

乳腺に直径2～3ｃｍのものから、10ｃｍ以上の大きさの腫瘍ができます。
急速に大きくなることが特徴で、表面に出っ張ってくることもあります。
境界がはっきりしており、軟らかい部分と硬い部分が混在します。
発症年齢は、30歳代～50歳にかけて多いといわれています。

＜原因＞

腫瘍ができる原因は、はっきりしていません。

＜治療＞

良性葉状腫瘍で増大傾向のないものは経過観察でよいものもありますが、外科手術が基本になります。
基本的には良性ですが、悪性化するものもあります。
化学療法、放射線療法は限られた効果しかありません。また、良性でも局所再発の可能性があり広範囲切除が基本となります。
悪性の中には、遠隔転移としては肺をはじめ全身へ血行性転移をするものもあります。（悪性葉状腫瘍）
リンパ節転移はほとんど認められません。

多嚢胞性卵巣症候群

Fri, 31 Oct 2008 12:19:56 +0900

■多嚢胞性卵巣症候群

＜症状＞

月経不順、過多月経、無月経などの月経異常が起こります。その他、にきびや多毛、肥満などがあります。

＜原因＞

卵巣の中では、たくさん卵胞が発育します。その卵胞の機能が衰えて排卵しにくくなり月経異常が引き起こされるものです。
また、卵巣ではアンドロゲンという男性ホルモンが分泌されますが、それが過剰になり、相対的に女性ホルモンのエストロゲンが減少し、多毛などの症状が出現すると考えられています。

＜治療＞

年齢や症状の程度、妊娠を希望するか否かなど、条件によって治療法が選択されます。
未婚や妊娠を望まない場合は、プロゲスチンやエストロゲンを服用する方法があります。
妊娠を希望する場合は、排卵を促す排卵誘発剤やホルモン剤を使用する方法があります。

ウイルス肝炎（A型、B型、C型、D型、E型）

Fri, 31 Oct 2008 15:00:42 +0900

肝炎ウイルスは、A型、B型、C型、D型、E型の5つが確認されています。最近は、G型、TT型も発見され、肝炎との関係が疑われています。

■A型ウイルス肝炎

＜症状＞

感染してから2～6週間の潜伏期間を経て、38℃以上の急激な発熱、全身倦怠感、食欲不振、悪心(おしん)、嘔吐など、かぜのような症状が現れます。また、下痢や腹痛など消化器症状が出現することもあります。
黄疸を伴ったはっきりとした肝機能異常が現れるのは発症してから数日後です。ごくまれに重症化して、劇症肝炎を起こしたり、腎不全を併発することがあります。
予後は良好で、１～２カ月後に肝機能は正常化します。また、免疫ができるので再び感染することもありません。（慢性化して肝硬変や肝臓がんになることはありません。）

＜原因＞

感染ルートは経口感染で、飲料水や魚介類の生食、感染者の便で汚染された水などによって感染します。
現在、日本で感染することはほとんどなく、下水道設備が整っていないような地域に海外旅行して感染する場合が大半を占めています。

＜治療＞

安静と栄養管理が治療の原則です。
軽い肝障害の場合は、自宅療養も可能ですが、黄疸がみられるときは入院治療が必要です。

■B型ウイルス肝炎

＜症状＞

感染後1～6ヶ月で発症します。A型ウイルス肝炎と同じような発熱、全身倦怠感、食欲不振、悪心(おしん)、嘔吐、黄疸など症状が現れますが、無症状のまま過ごす人も少なくありません。
Ｂ型肝炎には、急性と、慢性があり、急性は、成人が初めてＢ型肝炎ウイルスに感染して発病したものであり、急性Ｂ型肝炎といわれています。慢性は、Ｂ型肝炎ウイルスに持続感染（6ヵ月以上感染）している人（キャリア）が発病したもので、慢性Ｂ型肝炎といわれています。
急性Ｂ型肝炎は、症状がでないまま治癒することがあり、これを不顕性感染といいます。
母子感染によるキャリアの10％が、10～30歳代の肝炎を発症し、慢性肝炎に移行します。
ほとんど症状が出ない無症候性キャリアもみられますが、まれに劇症肝炎とよばれる重い状態になったり、長い年月を経て、肝硬変や肝臓がんを引き起こすことがあります。

＜原因＞

感染ルートは、血液や体液です。
かつては、輸血、注射針・注射器の使い回しなどが感染経路になっていましたが、現在は衛生意識の向上により、医療機関での感染はほとんどみられません。
母子感染も予防法が確立してからは、減少しています。
最近増えてきているのは、不特定多数との性交渉で感染するケースです。

＜検査＞

血液検査をしていきます。
ＨＢｓ抗原
- ＨＢｓ抗原が陽性の場合、Ｂ型肝炎ウイルスが肝臓の中で増殖しておりＢ型肝炎ウイルスに感染していることを示します。
- 初めてＢ型肝炎ウイルスに感染した人とＢ型肝炎ウイルスに持続感染している人（HBVキャリア）がいます。
ＨＢｓ抗体
- ＨＢｓ抗体が陽性の場合、Ｂ型肝炎ウイルスに感染したことがあるも治癒しており、免疫を獲得していることを示します。そのため、ＨＢｓ抗体は、Ｂ型肝炎ウイルスの感染を防御する働きがあり、他の人への感染の危険性はありません。
ＨＢｅ抗原
- ＨＢｅ抗体が陽性の場合、ウイルスが盛んに増殖していることを意味し感染性が非常に高いといわれています。
ＨＢｅ抗体
- ＨＢｅ抗体が陽性の場合、一般的にＨＢｅ抗原は陰性となり、Ｂ型肝炎ウイルスの量が少なくなります。そのため、感染力も低くなるといわれています。

＜治療＞

基本的な治療は、A型肝炎ウイルスと同様で、通常は1～2ヵ月で治癒します。
急性肝炎の場合は、急性期に肝庇護剤（かんひござい）を使用することにより、ほとんどの人で完全に治癒します。
慢性肝炎の場合は、肝庇護剤（かんひござい）やウイルスを排除する目的でインターフェロンや抗ウイルス薬（ラミブジン）が使われます。
特定のパートナーがキャリアで、自分が抗体をもっていない場合、ワクチンを受けることで感染の恐れがなくなります。性行為による感染も心配ありません。

■C型ウイルス肝炎

＜症状＞

急性の場合、1～4ヶ月の潜伏期間を経て発症します。
食欲低下、発熱、倦怠感などの風邪のような症状で発症することが一般的ですが、他の肝炎に比べて症状は軽く、黄疸が現れるのも半数程度です。（軽度の黄疸は白目が黄色になってきます。重度になると皮膚の黄色味が強くなり、尿の色が濃くなってこげ茶色になります。）
感染者の7～8割は慢性的な経過をたどり、目立った症状がなくても、感染から20～30年かけて徐々に症状が悪化し、肝硬変や肝臓がんに進行することもあります。

＜原因＞

感染ルートは、血液や体液です。Ｃ型肝炎ウイルスが血液を介して感染し、肝臓で増殖することによって起こります。
B型ほど感染力は強くありません。
性交渉による感染や母子感染はまれで、多くは以前に受けた輸血や医療器具が原因です。

＜検査＞

診断には血液検査で肝機能を調べます。
肝炎では、AST（GOT）やALT（GPT）という酵素の値が高くなります。
原因ウイルスの診断には、HCV抗体とHCVのRNA（リボ核酸）を測定します。
急性肝炎では初期にHCV抗体が陰性のこともあるため、HCV　RNA（リボ核酸）を同時に検査して確認を行います。

＜治療＞

通常、しばらくすると肝炎は自然に軽快し、C型ウイルスが排除されると肝炎は治ります。
全身症状が強い場合は、入院治療が必要ですが、症状が軽い場合は通院治療を行っていきます。
C型ウイルスは肝臓にすみつきやすく、長期間感染状態が持続するため慢性肝炎に移行する確率は約70％と高いことが知られています。
肝機能検査を継続し、慢性化の徴候が現れたときは、インターフェロンによる治療を開始します。
慢性C型肝炎の場合は、インターフェロンと抗ウイルス薬を併用します。副作用を抑えたペグインターフェロンが用いられることもあります。
C型肝炎、劇症肝炎になることは極めてまれであるといわれています。

■E型肝炎ウイルス

＜症状＞

感染後、1週間～2ヶ月で発症します。
A型ウイルス肝炎と同様に、かぜに似た症状が出現し、黄疸などがみられたあと、1～2ヶ月で自然治癒します。
慢性化や重症化することはほとんどありません。しかし、妊婦が感染すると、劇症肝炎を起こしやすく死亡率が高いといわれています。

＜原因＞

感染ルートは経口で、飲料水や肉などを介して感染します。
亜熱帯、熱帯地域で流行しており、そのような国に渡航したときに感染することが多いようです。
日本でも発症した例がありますが、イノシシの生肉が原因といわれています。

＜治療＞

安静と栄養管理を心掛けることで自然治癒します。

■D型肝炎ウイルス

D型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルスに寄生するものです。
D型肝炎ウイルスに感染したB型肝炎の人の血液や体液を介して、他の人に感染します。
日本での感染例はほとんどなく、中央アジアや地中海沿岸に比較的多い肝炎です。
発症すると、劇症肝炎を引き起こしたり、慢性肝炎に移行することもあります。
治療は、安静と栄養管理が中心です。
肝炎ウイルスは、A型、B型、C型、D型、E型の5つが確認されています。最近は、G型、TT型も発見され、肝炎との関係が疑われています。

看護師の老人保健施設での仕事

Mon, 03 Nov 2008 00:11:03 +0900

■看護師の老人保健施設での仕事

＜デイケアとデイサービスの違い＞

看護師の派遣（パート・アルバイト）で、訪問入浴の次に多いのは、老人保健施設の仕事です。老人保健施設では、デイケアとデイサービスでの仕事が多いです。
デイケア：生活系のサービスに加えて、リハビリテーションや機能訓練などの医療系サービスも提供する。
デイサービス：生活系のサービスを主に提供する。
つまり、リハビリの違いです。デイケアは、病院内に併設している所もあります。

＜デイサービス・デイケアの仕事内容＞

朝は、介護者の方が送迎（利用者さんを迎えに行く）に行ってくれます。
利用者さんが到着したらお茶を出し、看護婦はバイタルサインを測定します。（デイサービス・デイケアは、電子体温計、小さい自動血圧計を使用する事が殆どです。）
全員バイタル測定が終了したら、入浴がOKかどうか介護者に伝える。
入浴は、介護者がしてくれ、処置がある場合は看護婦がします。
午前中は、体操やレクリエーションがあるので、その時利用者さんの状態を観察します。又、昼食前・後の内服薬の確認をします。
昼食（食事介助）
昼休憩
午後は、午前中とは違うレクリエーションが始まり、看護婦は、必要な利用者を再検したり、記録を開始します。
※その間、午後に入浴する利用者さんもいるので、処置に呼ばれる事もあります。
おやつ（介助）
帰りの送迎（介護者がしてくれます）

以上が、デイケア・デイサービスでの仕事内容になりますが、場所によって仕事内容が異なるため、派遣の仕事をいれる前に内容を確認した方がいいです。デイケアは、吸引する人が数名いる場合があります。

＜老人保健施設での仕事時間＞

病院勤務とは違い、老人保健施設は、時間に融通がきくので、派遣会社に相談してみてはいかがでしょうか。（例えば、9時から16時や9時30分から15時30分など）

＜派遣（パート・アルバイト）の仕事案内＞

派遣会社は、主にホームページで資料請求、仮登録を行い、担当の方と面談やTELをし、本登録となります。
本登録時には、仕事の場所・内容、単発・長期や、勤務時間、時給など、自分の条件を伝えることで、それにあった派遣（パート・アルバイト）先を紹介してくれます。
もちろん、条件に合わなければ断ることも可能です。
今は考えていなくても、一旦登録しておけば、随時紹介してくれますので、いざというとき便利だと思います。
なお、派遣会社は複数登録することをお勧めします。派遣会社によって、紹介量や相性が異なるからです。
派遣先に勤務していく中で、気に入れば社員に移行することもできます。