それでも言わにゃならんのです！

その後のボシュロム

2007-11-15T06:14:34Z

ご無沙汰してます（笑）すっかり更新が止まっていましたが、仕事も落ち着いたので、ボチボチ更新を再開するつもりです。ここの記事を楽しみにしていただいた方には申し訳なかったです。m(_ _)m さて、再開一発目は「その後のボシュロム」です。ずいぶん昔（５月頃）、ウォーバーグ・ピンカスが買収提案をしてから、AMOがちょっと待て！とか、いろいろありました（笑）ですが、結局、2007年9月21日に開催された臨時株主総会において、株主に承認され、10月26日付けで正式にウォーバーグ・ピンカスによる買収が成立しました。さてさて、うまく立て直し出来るか見物です。 ■ボシュロムのニュースリリース（英語） WARBURG PINCUS COMPLETES ACQUISITION OF BAUSCH & LOMB http://www.bausch.com/en_US/corporate/corpcomm/news/102607_wp_completes_aquisition_bl.aspx

今度はカールツァイスが！

2007-08-08T09:02:34Z

先日、とんでもないビッグニュース！！という記事を書きましたが、私がしばらく忙しくしている間に、レーシック業界に動きがありましたので紹介したいと思います。 8月3日、Carl Zeiss Meditecが出したニュースリリースによると、WaveLight社の株式を5%取得したそうです。今後の交渉次第で完全買収も視野に入れているようですが、ALCON、Carl Zeiss Meditecという２大ヨーロッパ企業による争奪戦が始まりました。 Carl Zeiss Meditecの場合は、敵対的買収に近いような気がしますが、Summitを買収して失敗したALCONに買われるより、WaveLightの独自性維持には良いかもしれません。もちろん、うまくMEL80と技術融合出来れば史上最高のレーザーが完成する事は言うまでもないですが、それよりもIntraLase社を手中に収めたAMOと対峙するには、FSレーザーを持っているCarl Zeiss Meditecの傘下に入った方が、AMOの嫌がらせに遭わなくて済む。という別の側面も持っています。特にFSレーザーは、フラップを作るだけでなくFSレーザーを使用したAKとか、フラップ作成以外の用途が開発途上にありますので、この技術との連携は強化したい所でしょう。今後のなりゆきに注目です！ ■Carl Zeiss Meditecのプレスリリース（RTF:英語） http://www.meditec.zeiss.com/de/press/releases.nsf/9381738E4235825CC125732C0039B993/$File/PI_151_07_CZM_Wavelight_en.rtf

24 TWENTY FOUR Season 6（シーズン６）DVD BOX予約開始！

2007-07-25T12:43:18Z

先日、レンタル開始のお知らせを書きましたが、やっとDVD BOXの予約も始まりました！なめとんのか！の11月22日発売です。レンタル最終巻リリースが11月2日ですから、20日も遅い！！まぁ、それでも買いますけどね私は（笑）いまなら、早期予約特価26％OFF！送料無料！24 -TWENTY FOUR- シーズン6　DVD BOX。お早めに〜♪

相互リンクサイト

2007-07-23T15:40:51Z

レーシックの基本情報や体験談等、お役立ち情報満載の相互リンクサイトです。うちのブログが難しすぎてよく分からない（笑）という方から、幅広く情報収集されている方まで、ぜひこちらのサイトもご覧ください。（最終更新：2007/07/24）

■レーシック体験談～ゆぴあい

約二年前に神戸クリニックでレーシックを受けられた「ゆっぴ」さんのサイトです。とても詳細な体験談コーナーが充実しています。また、レーシック、コンタクトに関する情報、ニュースも充実していますよ～♪ さらに！私のブログが「難しくてよくわかんない。。」という方！朗報です（笑）レーシックの基礎的な内容に関して、非常にわかりやすく解説されています。 http://yuppi.seesaa.net/

■左眼レーシック／右眼エピレーシック体験記

タイトルのとおり、左眼レーシック／右眼エピレーシックを受けられた、非常に貴重な体験者（笑）Jackさんのサイトです。Jackさんは神戸クリニックで受けられました。もちろん注目すべきは、エピとレーシックの違いを“身をもって体験された”貴重な体験談です！どちらを受けるか検討されている方は必見ですよ！なお、私同様、奥様も今年イントラレーシックを受けられています。 http://lasikepilasik.blog58.fc2.com/

■レーシック実体験日記　〜私の視力回復への道〜

2007/06/27に、京都の館眼科クリニックでPRKを受けられた瞳さんのサイトです。女性で、しかもPRKの体験レポートは、ネット探してもかなり少ないと思います。これから術後レポートが書き込まれると思いますので、期待しましょう。 http://prk-lab.seesaa.net/

■レーシック手術　体験記　〜視力回復〜

京都の安淵眼科でレーシックを受けられた「そうる」さんのサイトです。安淵の体験談は少ないので、この眼科での手術を検討されている方にとっては貴重な体験談ではないでしょうか！ http://www.geocities.jp/rodem_robo111/

Let's noteとSH6

2007-07-23T12:40:32Z

またくだらないものを買ってしまった。。＿|￣|○ Let's note R6AとSH6です。最初はあんまり買う気は無かったのですが、つい魔がさしたというか（笑）7月頭に、ヨドバシカメラの吉祥寺店がオープンしたときにSH6（画面右）を買ってしまいました。。以前使っていた（まだ使えますが・・）リビング用のノーパソ（LOOX T, Pentium M 1GHz）だとVistaを入れられないので、それを妻の実家にあげて、新しいノーパソを買おうという話を以前からしていたので、妻には事後報告・・(^^;; ちなみに、6月にMacBook Proを買った事は言っていない（爆）まさか、毎年新しいヤツに変わっているとは思うまい。がははっさて、このSH6、正式型番はSH6WP10Fといい、工人舎という横浜のメーカーが作っているUMP2007準拠のモバイルノートです。 B5サイズ、1kg弱のボディにWindows Vista Premium、100GB 2.5'HDD、ワンセグ、Bluetooth、802.11b/g、さらにOffice Personal 2007まで詰め込んだ、贅沢な構成です。メモリは標準で1GBですが、BUFFALO のD2/N533-2Gという型番の2GBメモリを入れると、ちゃんと2GBを認識します（プチ裏技）。難を言えば、2GB化すると発熱量が増えて熱くなるってことですが、ファンが付いているので触れなくなるほどではありません。がっ、問題発生。。速度もそれなりにサクサク使えるのですが、画面の小ささはともかく、スリープ復帰後に無線LANの電源が切れて「Fn+F4」という特殊な操作をしないとネットが使えないということが判明。。こんなの「メカ音痴」の妻には絶対無理です。。＿|￣|○ ヤフオクで売り飛ばして、別のノーパソを買おうかと思いましたが、個人的には気に入っていたので個人的なコレクションに（笑）翌日、またしてもヨドバシに行って、仕方なく（いや本当に仕方なく、笑）妻用にLet's note R6A（画面左）を買ってきました。こっちはOfficeなしです。リビングで妻がニュース見たり、一緒に調べ物をしたりする専用機だし、もはや私が持ち歩く事も無いのでOfficeなしにしました。 Let's noteにした決め手は、強靭なボディと、キーボードに水をこぼしても壊れない防滴仕様です。メカに弱い人がつかうパソコンほどハイスペックで強靭な作りが必要です。素人が使うからCeleronで良い。というのは大間違い。ハイスペックマシンを、性能の半分以下ぐらいで使うぐらいの方が安定してますから。そうそう、この２台、上の写真を見ると、とんでもなく大きさが違うようですが、実はほとんど同じサイズです（笑）左の写真は、２台を重ねた所で、上がSH6です。まぁ、そこは大手メーカーと新興企業の技術力の差ってやつなので見逃してあげてください。(^^;; その後二日ほどかけて、２台ともTrueImageでHDDのバックアップ、Kasperskyでセキュリティ対策も完了。さすがに２台同時にセットアップは大変でした。。とりあえず、これでしばらくノーパソは買わないかな、たぶん（笑）いやぁ、VistaはBusinessがいいですね。PremiumやUltimateエディションには無駄な機能が多すぎて（笑）でも、メール見たりするだけなら、Macの方が全然使いやすいです。私は基本的にWindows大嫌いですし(^^; ■2007/8/2追記 7/27に工人舎からSH6シリーズ向けに新しいBIOSがリリースされました。これを入れると、無線LAN、Bluetoothのオンオフがハードウェアスイッチで制御出来るようになり、「Fn+F4」操作が必要なくなりました。それと、SH6、R6Aとも文字入力が非常に遅いです。キーレスポンスが悪いと言うか、入力に文字表示がついてきません。たぶんVistaとH/Wのバランスが悪いんでしょう。うちで初期設定のまま、まともに入力出来るのはSanta Rosa(965チップセット)マシンだけです。そういうときは、レジストリエディタ（regedit）を起ち上げて、HKEY_CURRENT_USER¥Control Panel¥KeyboardのKeyboardSpeedの数値を「61」にすれば、かなり改善されます。コンパネのキーボード設定で反応時間のスライダーを右端いっぱいまで設定してれば、もともとの数値は「31」になってるはずです。お試しあれ。

ゲスト用コメントボード（２）

2007-07-20T15:48:58Z

コメントボード（１）が重たくなってきたので、新スレ立てました。「どの記事にコメントして良いのかよくわからない時」とか「来訪記念書き込み（笑）」は、このコメント欄にご記入ください。m(_ _)m なお、公序良俗に反する書き込みや管理者の判断（好み（笑））により、コメントの全部あるいは一部を削除させていただくことがあります。ご了承ください。 FAQ

Q: コメント投稿でエラーになるのですが・・・ A: CAPTCHAコードを確認してください。コードは、半角英小文字と数字の組み合わせで５文字です。全角になっていると通りません。また、上手くいかない時は、「投稿」ボタンではなく、「確認」ボタンを押して、確認画面を開いてから、そこで何回か再読み込みをしてみてください。読み取りやすい文字が出てきたら、間違えないと思います。その他の原因としてはタイムアウトがあります。コメントのページが表示されてから、一定の時間が経過すると表示されているCAPTCHAコードが無効になります。他の人のコメントをじっくり読んだ後に投稿した場合などはタイムアウトしている可能性があります。そういう時は、エラー画面からブラウザの「戻る」ボタンを使ってコメント画面に戻り、「確認」ボタンを押して確認画面を開いてください。そこでCAPTCHAコードを入力すれば問題ありません。

Q: コメント投稿したのですが、保留されて公開されないのですが・・・ A: 投稿後、「コメントを受け付けました。受け付けたコメントは、ブログの管理者の承認のため保留されています。」というメッセージが表示されることがあります。これは内容、表現を自動的に解析し、不適切な部分があると非公開となるように設定にしているためです。管理人が内容を確認し、問題がある場合は全文あるいは一部を削除します。ご了承ください。

Q: コメント投稿後、誤字に気がついたので直したいのですが・・ A: 誤字、脱字、句読点に関しては、管理人が気づき次第、修正しています。全削除したいときのみ削除依頼を投稿してください。

Q: ページ右にある「ブログを検索」の欄から、コメントを検索したのですが見つかりませんでした。 A: 「ブログを検索」で検索可能なのは記事の内容だけです。コメントの内容は検索できません。

Q: 管理人にだけ伝えたいメッセージがあるのですが。 A: 「秘密のコメント」チェックボックスをオンにして書き込んでください。なお、管理人のミスで公開されてしまわないように、冒頭で「非公開でお願いします」と書いていただけると助かります！なお、「秘密のコメント」チェックボックスをオンにして書き込むと、内容に問題があるコメント同様、「コメントを受け付けました。受け付けたコメントは、ブログの管理者の承認のため保留されています。」と表示されます。

とんでもないビッグニュース！！

2007-07-17T12:08:35Z

いや〜！驚きました！可能性としては非常に小さかったのですが、まさか本当にこんな事やるとは・・米国時間の7月16日、ALCON（アルコン／スイス本社）がWavelight社に対し、買収提案を行った。と発表しました。 えぇ〜〜〜〜〜〜〜！ そうです。LADARVISION LADAR6000の失敗で屈折矯正手術関連では、そろそろ撤退せざるをえない状態になっていた、あのアルコンですよ！ 2000年にSummit買って失敗して、今度はWavelightですか・・お金のある会社は違いますねぇ。。撤退せずに、その部門を別会社で置き換えちゃうんですから。。(^^;; なお、本件はAMOのB&L買収みたいに無謀な話ではないので、上手くまとまると思います。Wavelight社側の経営陣も歓迎していますし、実はみんなハッピーな買収かもしれません。（両社ともヨーロッパの会社なので合併しやすいという事情もあります）ちなみに、この提案は100%買収ではなく、発行済株式の75%程度をメドに、Wavelight社の直近１ヶ月の平均株価に対して34%のプレミアを載せた価格でTOBが行われます。これで、ALLEGRETTOの日本サポートを日本アルコンが行うことになれば、病院にとっても、患者にとっても良い買収なのではないでしょうか。 ■Alconのニュースリリース（英語） http://invest.alconinc.com/phoenix.zhtml?c=130946&p=irol-pressReleasesArticle&ID=1026110&highlight= ■Wavelight社のニュースリリース（英語） http://www.wavelight.com/ ※直リンクできないシステムなので、このページ右上にあるリンクからどうぞ。

MMCは無害？？

2007-07-11T14:32:40Z

このブログの中で、何回かMMC（マイトマイシンC）使用に関する記事を書いていますが、術後経過に関する最新研究データが公開されたので紹介したいと思います。ギリシャ／クレタ大学（バリカリス博士の大学です）の研究チームが行った実験によると、MMCを使ったPRKに関し、術後に有意な影響は無かった。というものです。研究チームは15人の患者に対して、片目PRK+MMC、片目Epi-LASIKを施術し、術後12ヶ月まで内皮細胞数の変化を観測しました。被験者の術前平均内皮細胞数は、PRK+MMC側が2,757 cells/mm2、epi-LASIK側は2,769 cells/mm2でした。そして、術後の数値は、 ■PRK+MMC側の術後平均細胞数（術前：2,757） 1ヶ月後：2,736 cells/mm2 (99.23%) 3ヶ月後：2,729 cells/mm2 (98.98%) 6ヶ月後：2,716 cells/mm2 (98.51%) 12ヶ月後：2,721 cells/mm2 (98.69%) ■Epi-LASIK側の術後平均細胞数（術前：2,769） 1ヶ月後：2,727 cells/mm2 (98.48%) 3ヶ月後：2,741 cells/mm2 (98.98%) 6ヶ月後：2,758 cells/mm2 (99.60%) 12ヶ月後：2,760 cells/mm2 (99.67%) となりました。この結果、MMCの使用の有無に関して「有意な差は無い」と言える。という内容です。ただし、いずれのケースでも術後１ヶ月から３ヶ月にかけて、術前より明らかに内皮細胞が減少しているが、内皮細胞の特性上、誤差といえる。という注釈が付いています。どういうことかというと、内皮細胞は、一度死ぬと再生しません。そのかわり他の細胞が「肥大して」死滅した細胞の隙間を埋めます。つまり、内皮細胞が減っていけば減っていくほど、細胞密度が荒くなるわけです。しかも、内皮細胞検査というのは、全ての細胞を隅から隅まで、一個づつ数えているわけではなく、一部を数えて（サンプリングして）いるだけなので、誤差が出ます。さて、上記のように、最新の研究においてもMMCの使用に関して有意な影響が無いと言っていますが、私が思うに、MMCの影響はあると思います。手術を行えば、MMCの使用に関わらず内皮細胞が少し死ぬわけです。しかし、MMCによって、他の細胞が肥大化してその隙間を埋める速度が阻害されていると感じました。確かに、その差はわずかで統計学上、「有意の差」とは言えませんし、見え方に影響が出るような差ではないですが、、、なんかすっきりしないデータです。(^^;; なお、この研究内容は、American Journal of Ophthalmology 7月号に掲載されています。以下の関連記事もご覧ください。

そろそろ書こうかな・・

2007-07-09T13:31:52Z

予告記事です（笑）これまで、“あえて”書かなかったのですが、レーザーのスペックや特徴に関して記事を書きます。コンチェルトに関しても少し情報が入りましたので書くつもりです。お楽しみに！このブログの記事の多くは、一般人がネット検索して見つけられるようなソースを元にしていません。例えば、アレグレットブルーラインの製品画像を載せてるのは、世界中でうちのブログだけだと思います。モノによってはドイツ語の分厚いマニュアルのようなもの（笑）もありますので、中身を精査し、データや数値を集めるのに時間がかかります。ご了承くださいませ。なお、コンチェルトは「コンセプトモデル」のため、本当に情報の入手が難しいのです。過度の期待はしないでください（笑）

広帯域(40MHz)無線LANが認可

2007-07-08T04:07:04Z

2007年6月28日、総務省はIEEE802.11nの高速化技術対応のために、電波法施行規則の一部を改正しました。これで、海外同様に帯域幅40MHz（２チャンネル）を利用した理論値300Mbpsの高速通信が実現することになります。当初の予定では５月中に省令改正と言われていましたが、ギリギリ６月に押し込んだ形です。と、いうことで、早速300Mbps(40MHz対応)対応ルータを買ってきましたので、使用感などをレポートしたいと思います。 300Mbps対応の802.11nルータというのは、実は２機種しかありません(2007/7/7現在)。NECのAtermWR8400Nと、BUFFALOのWZR-AMPG300NHです。なお、NECは11n Draft 2.0対応済。 AtermWR8400Nは、5/23に発表されているにもかかわらず、大手量販店に入ってきていないようで、省令改正にあわせて発表されたWZR-AMPG300NHの方が、先に市場に出回り始めたようです。このあたりの戦略は、さすがBUFFALOと言ったところですが、私はBUFFALOのNetwork製品が嫌いです（笑）仕方ないので使っているだけだったりします・・(^^;; 余談ですが、私がこれまで使ってきた8種類ほど（YAMAHA, BUFFALO, IO DATA, Linksys, NTT-ME製など）のルータ中、設定可能項目数、堅牢性、パフォーマンスのバランス的にNTT-MEのMN8300W（住友電工からのOEM品、製造中止）が最高だと思っています。では、WZR-AMPG300NHについてのレポートです。セットアップは、非常に簡単ですが、従来の機種と明らかに異なります。無線に関しては、かなり詳細な設定ができます。WMM-EDCAパラメータ、Multicast Rate、Aggregationなど、互換性を無視すれば、かなりのパフォーマンスチューニングが可能です。また、パッケージやホームページには記載されていませんが、DDNSにも対応しており、対応サーバはDynDNSおよびTZOです。ちなみにWDS（リピータ機能）には対応していませんので、ご注意ください。ルータモードもしくはブリッジモードでのみ利用できます。さて、肝心の300Mbps機能に関してですが、結果を先に言うと「期待以下」です（笑）うちには２世代前の802.11n draft1.0対応ルータ（WZR-G144NH）もあるのですが、この製品との比較詳細です。テスト環境は、 PC: Celeron D 3.0 GHz/メモリ1G/UltraATA HDD 250GB/Windows XP sp2 これに、 144Mbps、802.11n Draft 1.0対応PCカードWLI-CB-G144Nを接続し、WZR-G144NHとの通信状態をPC-A 300Mbps、802.11n Draft 1.0対応PCカードWLI-CB-AMG300Nを接続し、WZR-AMPG300NHとの通信状態をPC-B とします。 Mac:Core2Duo T7500 2.2GHz/メモリ4GB/SATA HDD 120GB/Mac OS 10.4.10 無線LANは内臓802.11n（draft 1.0, 300Mbps対応のはず）を使用し、通信先はWZR-AMPG300NH 上記、PCおよびMacにおいて、ルータ設置階と（木造で）１階はなれた距離におけるテストを行いました。回線は光です。 ■PC-A 802.11g(11n)として、電波強度は92%、フレッツスクエアでの速度テストは33から36Mbps ■PC-B 802.11a(11n)として、電波強度は73%、フレッツスクエアでの速度テストは36から55Mbps 802.11g(11n)として、電波強度は42%、フレッツスクエアでの速度テストは12から14Mbps ■Mac 802.11a（この製品との接続では、11a帯域の11nが動作しませんでした）として、電波強度は80%、フレッツスクエアでの速度テストは22から24Mbps 802.11g(11n)として、電波強度は74%、フレッツスクエアでの速度テストは1から2Mbps（桁を間違ってるわけではないですよ）チャンネル設定とかいろいろ変えてみましたが、他社製802.11gベースの11n Draft 1.0クライアントに対する通信性能が最悪です。Draft 1.0だけかと思ったら、802.11g機器間との通信状態も良く無い。また、大きなアンテナを搭載しているくせに、アンテナの向きがかなりシビアで出力も弱い。特にアンテナはWZR-G144NHと比べて指向性がかなり強いらしく、アンテナを少し動かすだけで18%から90%と、クライアント側での受信強度が変化します。802.11g(11n)における、遮蔽障害物の反射波処理（MIMO）が利いてない感じ。利用階が設置階と異なるような、遮蔽物の影響を受ける状態でありながら、意外と802.11aの性能が高いのには感心しましたが、2.4GHz帯で速度が出ないのは、同社の過去製品と比べても未完成品と言った感じ。5GHz帯での11nは、45MBpps出ているので、少し速くなった感じですが、40MHz非対応802.11n機器および通常の802.11a機器が、同一ネットワーク上にいると、300Mbpsでリンクアップしていても20MHzになってしまうので、PC-Bの速度が14Mbps程度にまで落ちてしまいます。ほんとは、300Mbps機器だけを5GHz帯に集めたいところなのですが、2.4GHz帯での通信状態が非常に悪いので、5GHz帯に集約する事が出来ません。2.4/5GHz同時使用可能といっても現実的には使い物にならないです。これが個体差なのか分かりませんが、とりあえずオススメできません。今後、クライアント側でもF/Wアップデートをして300Mbps対応機器との互換性調整をしてくると思いますが、他社製クライアント（144Mbpsおよび300MBps）との接続互換性は期待しないほうが良いでしょう。PCカード付きモデルを買ってメインマシンだけ300Mbps、その他の11b/g機器は遅くても良いよ。というのであれば、それなりに使えると思います。なお、注意点が１点、PCカードのドライバがデフォルトでは40MHzを使えないようにしてあります。デバイスマネージャからドライバの設定を変更しないと300Mbpsでリンクアップしませんので、PCカード付属モデルを買った方はご注意ください。 ■7/9訂正しました。m(_ _)m 40MHz帯域の話と、802.11n draft 2.0の話をごちゃまぜに書いてました。すみません。WZR-AMPG300NHは現時点ではdraft 1.0仕様 ■日経BPの記事 http://itpro.nikkeibp.co.jp/article/NEWS/20070629/276222/ ■総務省の省令改正（おおむね１年間だけ公開されます） http://www.soumu.go.jp/menu_04/s_hourei/new_hourei.html#shourei

地デジのコピー可能回数が９回に！

2007-07-07T00:03:53Z

読売新聞によると、地デジのコピーワンスが、来年早々にも見直されることになりそうです。そろそろ地デジが録画できるレコーダーとか、年末に次世代DVD Blu-rayレコーダでも買うか！と意気込んでた方は、来年まで待ったほうが良いかもしれません。 以前記事にも書きましたが、現在検討されているコピープロテクションの技術的仕様は、下位互換を保障しません。つまり、今買っても、後からアップデートで対応という可能性が低いのです。どうしても今欲しい！とか、お金が余ってる！と言う方は、いつでも買ってくださいねー（笑）私は、Blu-rayレコーダを買う気満々だったのですが、今回の改善が当初の予想より１年ほど早くなりそうなので、来年まで待つことにしました。(^^; ■YOMIURI ONLINE（読売新聞） http://www.yomiuri.co.jp/atmoney/news/20070707it01.htm

あ〜あ、またやっちゃった。。

2007-07-06T13:15:02Z

米国時間の7月5日までに、AMOが発表する事になっていた「ある決定」が、ついに正式に発表されました。ある決定が何かというと、先日記事にした「うわさ話」の続きです。米国時間の5月16日に、ボシュロム（Bausch&Lomb）が、Warburg Pincus（ウォーバーグ・ピンカス）に身売りする発表を行ったのですが、AMOがそれに関して「Warburg Pincusはハゲタカのように買い叩いているだけで、ボシュロムの価値はもっと高い。そんな値段で買うならAMOがプレミア付けて買収する！」と言っていたのです。「AMO提案（The AMO Proposal）」の条件は、Warburg Pincusが１株あたり$65だったのに対し、AMOは$75（うち$45が現金で、$30がAMO株との株式交換）での100%子会社化提案です。また、Bausch&Lombは、Warburg Pincusとの契約破棄をした場合、4,000万ドルを違約金として払わないといけないのですが3,500万ドルを上限としてAMOが負担する条件があったりと、かなり良いです。しかし、この自信は何処からくるのかなぁ。。時価総額はBausch&Lombの方が大きいし、AMOは財務基盤が弱体化しそうだなぁ。(^^;;　Bausch&Lomb株主にとってはラッキーでも、従業員にとっては間違いなくリストラ対象だから大変そう。。特に屈折手術関係は・・なお、これは現時点では買収提案なので最終決定ではありません。でも、Warburg Pincusの条件より700億円ほど良いので、話が進む可能性があります。 ■Bausch & Lomb発表のプレスリリース（英語） http://www.bausch.com/en_US/corporate/corpcomm/news/07_05_07_amo.aspx

屈折矯正手術の術式について（その２-Surface Ablation）

2007-07-05T15:30:02Z

前回に引き続き、今回（その２）はSurface Ablation（表層）系の術式の違いに触れてみたいと思います。なお、相変わらず各術式の基本部分にはあまり触れませんので、必要に応じて病院の説明文などをご覧ください。 ■表層系 表層系には、フラップ（上皮弁）を作成するLASEK、Epi-LASIK、フラップを作成しないPRKがあります。その他RK、AKなどもありますが、ここでは触れません。

○LASEK 真空吸着式のトレパンを使用し、角膜上皮に8〜8.5mm径の切開を加え、切開線より0.5mm大きな径を持つカップを装着。18〜20%濃度のエタノールを流し込み約30秒間作用させたあと、直ちに洗浄を行います。その後、専用のスパーテルを用いて上皮を持ち上げフラップを作成、エキシマレーザーを照射します。 ・特徴 アルコールを使用する事で、上皮をボーマン層から基底細胞ごと剥離する事が可能です。そのため、ボーマン層がキレイな状態で温存されることで理想的な照射面が得られます。Wavefront照射を行うためには最も適した照射面と言えます。なお、アルコールを作用させても70%程度の上皮細胞が残存すると言われています。フラップがあることで疼痛（とうつう：持続的な強い痛み）が少ないと言われていたが効果はあまり無いばかりか、フラップを破棄した方が回復も術後経過も良好な事が分かってきている（破棄すればASA, ethanol-PRK）。いずれにしても上皮は再生するのでフラップの有無には、あまり意味はありません。なお、アルコール濃度に関し、様々な研究が行われてきましたが、40%までであれば眼に対する影響もレーザー照射への影響にも有意な差が無いという見解があります。また、反応時間に関しては、ある一定時間までは上皮が70%程度の生存率にも関わらず、たった５秒違うだけでほぼ全滅するという事が分かっている。そのため、アルコールの反応時間の見極めには、非常に高度なテクニックが必要である。また、照射面の外側角膜、結膜に対してアルコールの影響を及ばさないように注意が必要。MMCの使用に関しては、アルコールとMMCの反応に関しては安全性が確認されていないため、通常は使用しない。最後に、フラップを破棄してASAへ移行すると、この術式が表層系の中では最も痛いと言われている代わりに、最もヘイズが出にくいとも言われています。

○Epi-LASIK エピケラトームという機械式カッターで上皮基底細胞直下にフラップを作成する。フラップを破棄すればEpi-PRK、ASAになる。 ・特徴 マイクロケラトームのブレードと異なり、プラスチック等の鈍い刃で切断します。機械式のため、上皮基底細胞層／翼状細胞層内、あるいはボーマン層まで含んだ状態でフラップが作られてしまう可能性がある。そのため、医師の高い練度が要求される。また、フラップが非常に薄いためにフラップが伸長しており、元どおりに戻せず、角膜ベッドからはみ出してしまうのが通常。それでも、上皮フラップは再生するので特に問題は無いが、上皮の再生が遅れたり、ヘイズの原因になったりするため、最近は破棄してEpi-PRKに移行するケースが多い。

●PRK PRKには、transepithelial-PRK、conventional-PRK、ASA(Advanced Surface Ablation)があります。 ○transepithelial-PRK 上皮をボーマン層までエキシマレーザーのPTKモードで蒸散させ、ボーマン層からPRKモードに切り替えます。また、半分ほどレーザーで蒸散させた後に器具を使ってボーマン層を露出させる場合もあります。 ・特徴 一般的にPRKといえば、眼球に触れないノータッチ法と言われるPTK-PRKの事を差します。特別な器具が要らないため、最もコストが安くつきます。また、吸引を行わないため、眼疾患などにより吸引に耐えられない場合でも施術が可能です。ただし、この術式が最もヘイズが出やすいと言われているだけでなく、上皮の過形成も強く出る傾向があります。また、上皮から照射を行うため他の術式に比べて誤差が大きい。以上のように問題が多いため、近年では、ノータッチ法は眼疾患などの特別な問題が無い限りは、術式としては推奨されない。よって近年のPRKは、何らかの方法で上皮剥離を行う術式をさす場合が多い。 ○conventional-PRK ゴルフメス等の器具を使って上皮細胞を取り除き、ボーマン層を露出させます。 ・特徴 器具を使ってボーマン層を露出させるため、アルコール等の薬剤による影響を心配しなくてよい。そのかわり、ボーマン層を無傷で均一に露出させるためには高度な技術が必要です。上皮細胞が残存していたり、ボーマン層を削ってしまうと、不正乱視や矯正誤差が発生する可能性がある。また、器具の過度な摩擦によりヘイズが起こるとも言われている。 ○ASA ethanol-PRK, Epi-PRK、その他の方法によりボーマン層を露出させフラップを残さない、その他PRKを総してASAと言います。

○表層系共通の特徴 近年、Wavefront照射の完成度が上がってきたため、フラップによる収差の影響を受けない表層系が見直されつつあります。Wavefront照射のメリットを最大限に受けられる術式です。術後角膜知覚は、ほとんど変わらず、わずかに１週間後をピークに減少しますが、約３ヶ月で元に戻ります。ドライアイに関しては、BUT、涙液量は術前とほとんど変わりません。表層系角膜上皮のバリア機能は、術後１週間をピークとしてわずかに下降し、約３ヶ月で元に戻ります。いずれの表層系術式も、ボーマン層を失うため、術後３ヶ月を過ぎた頃から角膜後面の曲率半径が小さくなり、その後半年ほどかけて前面にわずかに（20μm程度）移動します（角膜が膨らむ）。 ○表層系共通のメリット 角膜ベッドが多く残せる、ドライアイが強くても受けられる、瞼裂が狭小でも受けられる、フラップトラブルが無い、施術１年後以降の「見え方の質」が、レーシックよりも良い場合が多い（Aspheric profileまたはWavefront照射がベター） ○表層系共通の問題 疼痛、視力回復が遅い、角膜上皮細胞の過・不均一形成による近視化・不正乱視、術後精度が悪い（上皮再生量の予測が困難、１年ほど角膜形状の変化が続くため）、ヘイズ、エンハンス（再手術）の調整が困難、など。この中で特に問題になるのがヘイズです。そのため、-5.0D以上の患者に対してはヘイズを抑えるためにMMCの塗布が推奨されていますが、現実的には長期安全性が確立していない抗がん剤のため、あまり使用されていない（というか、強度近視に対しては、日本では施術しないケースが多いため、MMCまで使う必要が無いとも言える）。また、100μmをこえるような切除が必要な強度近視の患者にこそ理想的な術式なのだが、現実的には100μmを超えるような切除を行うと、完治しないヘイズを伴う場合があり、最強度近視への症例は少ない。もっとも、最近ではLASIKでも100μm以下のフラップが作成可能なため最強度近視であってもLASIKを受けられる場合が多いため、あえてリスクを冒さないという傾向は強い。なお、軽度近視の場合は、さほど心配する必要はありません。また、角膜上皮の過形成により、わずかに近視が残る場合があるだけではなく、エンハンスを行っても５年程度で元に戻ってしまう場合もあり、効果／調整の面からエンハンスは難しい。フラップを作らないから角膜厚に余裕があり、再手術も大丈夫。とは言ってみても、現実的には調整が難しいのです。特に、Wavefrontの再手術は（レーシックにおいても）トポリンクをサポートしていないようなエキシマレーザーでは「出来ない」と思っておいたほうが良いです。さらに、表層系のエンハンスは、ヘイズが出る確率が高いためMMCを使用する事が推奨されています。なお、-7.0Dを超える患者にとっては、効果や切除量の関係から、ほとんどの人がWavefront照射の適応も無いし、ヘイズの問題もあり表層系は望んでも叶わない場合が多いです。それでも、最新鋭レーザーではスタンダード照射とレーシックの組み合わせだけでも、十分に1.0以上を狙える確率が高いです。何をもって良しとするのかは個人差がありますが、多くを望みすぎない事が、屈折矯正手術で満足するコツとも言えます。 そして、この表層系で潜在的にもっとも問題なのは、受ける側の性格です。ヘイズ予防のために１年もの間、紫外線対策、ステロイド点眼を続けなくてはなりません。特にステロイド点眼は、指示通り（回数、毎回振ってから点眼などの用法）の点眼を怠ると、ヘイズが残ったり、一度消えたヘイズが再発したりします。自分の大事な眼のことだから、自分は絶対大丈夫！と思っていても、ヘイズの自覚が無ければ、怠ってしまうのが人間なんです。特に女性は、おおらかな方が多いので、視界に影響が出るようなヘイズが残っていても検査に行かない方がいらっしゃるようです。少なくともうちの妻には無理な要求です（笑） ○角膜屈折矯正手術すべてに共通の問題 レーザーを使用する術式共通の問題としては、セントラルアイランド、コールドスポット、偏心照射などがあります。以下の関連記事もご覧ください。

屈折矯正手術の術式について（その１-LASIK）

2007-07-05T12:47:37Z

屈折矯正手術には、大きく分けて２種類あります。角膜に手を加える角膜屈折矯正手術と、眼内レンズ（IOL）です。IOLに関しては、老眼治療など膨大な量の話になるので、そのうち（いつになることやら・・(^^;;）書きたいと思います。さて、角膜屈折矯正手術には様々な術式があるのですが、角膜実質層にフラップを作成するLASIKと、上皮細胞部に対してフラップを作成したりフラップを作らずに施術を行うSurface Ablation（表層）系に分かれます。今回（その１）は、LASIKの術式の違いに触れてみたいと思います。なお、各術式の基本部分にはあまり触れませんので、必要に応じて病院の説明文などをご覧ください。 ■LASIK

○レーシック（LASIK） マイクロケラトームと呼ばれる、機械式カッター（電動カンナ、機械式角膜切開刀）を使用しフラップを作成します。もっとも一般的な術式です。 ・特徴 ブレードの改良がすすみ、近年では100μm以下のフラップ作成も可能になりましたが、機械式のため誤差が±20μmほどあります。これは医師の練度に関係ありません。物理的な問題です（ブレードの製造ロットによってもバラツキがあります）。例えば、100μmのフラップを作ろうとしたときに、120μmのフラップが出来る事もあれば80μmの場合もあるということになります。医師の練度に関係あるのは、同じ厚さに作れるかどうかです。練度が低い場合は、断面が波打ったような、厚さにムラがあるフラップになります（念のため言っておきますが、練度がいくら高くても、全くムラのないフラップを作成する事は出来ません。波打ってなくても、ヒンジ側とその反対側で厚さが20μm違う、断面がナナメになるなんて当たり前の範囲です）。断面が非常に滑らかなため、10年後でもフラップの再リフトが行えると言われています。フラップ作成時の吸引圧は80mmHgから100mmHg程度。吸引時間は約5秒（吸引リングの取り付け／取り外し時間を入れると約25秒）。角膜の曲率半径が平均的でない場合（フラット、スティープ）や、術者の練度が低いと、ボタンホール（フラップ中心部に穴があく）、フリーキャップ（ヒンジが切れてしまう）、角膜穿孔（内皮細胞や虹彩まで切り込んでしまう）などが発生するおそれがある。

○イントラレーシック（Intra-LASIK） FS(FemtoSecond：1フェムト秒＝1000兆分の1秒)レーザーと呼ばれる近赤外線レーザーを使用してフラップを作成するレーシックです。FSレーザーは、熱を発生しない衝撃（振動）波レーザーです。しかも、細胞を切り離す事が可能なぐらい精巧なレーザーのため、生きたまま１つの細胞を切り出すことも可能です。FSレーザーとして最も普及しているIntralase社のレーザーを使用するため、このように呼ばれます。Femto-LASIKとも言います。 ・特徴 非常に薄い100μm前後のフラップを作成可能です。人の手が入らないため、フラップ厚が、より均一（誤差±5μm）に作成可能です。ミルフィーユ構造をした角膜実質層の層間を、レーザーの衝撃波で引きはがしていくイメージです。そのため、層間角膜炎(DLK)が強く発症すると言われていますが、現在は技術改良と術後管理が進み、２年ほど前に比較すれば安定してきています。また、層間で比較的強い炎症が起こることによりフラップ間の癒着が強くなり、そのため５年後には再リフトが困難と言われています。また、マイクロケラトームを使用するよりもフラップ作成時に発生する高次収差の増加を抑える事が出来ると言われています。フラップ作成時の吸引圧は30mmHgから35mmHg程度。吸引時間は約20秒（吸引リングの取り付け／取り外し時間を入れると約40秒）。ボタンホール、フリーキャップ、角膜穿孔などは理論的に起こりにくいと言われているが、米国での報告によると、Intralase社のFSレーザーにおける症例でフリーキャップが発生している。なお、メーカーによる再現テストで再現しなかったため原因不明のままである。

○共通のメリット 痛みが少ない、視力の回復が早い、角膜上皮下混濁（ヘイズ）が発生しにくい ○共通の問題 フラップ下異物、角膜上皮のフラップ下侵入（epithelial ingrowth）、DLK、SPK（点状表層角膜炎）、角膜上皮剥離、近視の戻り（Regression）、角膜エクタジア、フラップのシワ、など。レーシック、イントラレーシックいずれの場合も、フラップ作成中に機械の不具合により停止してしまう危険性があるため、複数の機材を術前に準備する事が推奨されている。フラップの皺は、フラップ表面だけにみられる皺を「ミクロな皺」、フラップ全体が波打っている場合を「マクロな皺」と言います。眼瞼圧（まぶたが角膜を押さえる力）が高い男性の方が発生しやすいと言われています。なお、近視治療では中心部にミクロな皺が発生しても正常とされており、ミクロな皺は視機能に影響を及ぼすことはほとんどありません。また、マクロの皺の場合は、フラップのずれを伴なわないシワであれば、再洗浄しても効果は期待できません。見え方に影響が出たとしても１〜２年経過観察するしか対応策は無い。医師がフラップのシワに対して、再洗浄せずに「経過を見ましょう」というのは、こういう理由があります。もちろんズレが発生した場合は、直ちに、出来るだけ早く再洗浄し位置合わせをしなければなりません。術後角膜知覚は、術後急激（8から10分の1）に下がり、半年から１年かけて元に戻ります。ドライアイに関しては、BUT（涙液層破砕時間）が術後３ヶ月ほど低下し、これも元に戻るのに半年から１年必要です。涙液量（Schirmer値）は、もともと多くない人（値が9以下）は、術後もほとんど変化はありませんが、６ヶ月以降に少し上昇します（ドライアイが少し改善傾向）。もともと多い人（値が10以上）は、術後半年ほど急激に涙液量が下がるため、術後に初めてドライアイを意識する場合があります。これは、半年から１年ほど経つと徐々に回復しますが、元通りの涙液量には戻りません。角膜上皮のバリア機能（上皮細胞は、機能していれば細菌どころか涙さえ通さない）は、術後１ヶ月をピークに下降し、半年から１年かけて元に戻ります。 ○角膜屈折矯正手術すべてに共通の問題 レーザーを使用する術式共通の問題としては、セントラルアイランド、コールドスポット、偏心照射などがあります。 ○おまけ 100μm以下の実質層フラップを作るレーシックを総じてSBKと言います。以下の関連記事もご覧ください。

USBなんでもマイクロスコープ（マニアな逸品）

2007-07-04T15:24:46Z

「マニアな逸品」という新コーナーを作ってみました（笑）記念すべき第一号はこれ「USBなんでもマイクロスコープ」です！ USB接続のマイクロスコープです。何に使うか？そりゃもうレーシックした眼の拡大映像を撮りまくってください！（爆）なに？倍率３０倍拡大じゃ足らないって？おまかせください！２００倍も用意しました！「Dino-Lite PLUS」なら、メジャー機能も搭載しているので大きさも測れますよ〜！お子様の夏休みの研究課題に、「パパのレーシック経過観察日記」なんて、ど〜ですか〜お客さん（笑）もちろん、レーシック以外にも使えます。薄毛でお悩みの方も安心！自宅で気軽にヘアチェック。これはもう、「ポチッ」ってやるしかないでしょ？瞳さん、どうですかぁ？（笑）