健康講座

子供は人工呼吸も、心肺停止時

Wed, 17 Mar 2010 18:04:56 +0900

子供の場合、心肺停止の７割は非心原性である。食品・玩具の気道内異物や溺水であり、口口呼吸やハイムリッヒ法・逆さにしての背部叩打などの気道確保が、蘇生時に不可欠である。メタボな大人が急性心筋梗塞などで不整脈を起こす割合が高く大人では心臓マッサージだけでも有効な例が多いが、気道確保が非心原性の場合は必要である。

MMR（はしか風疹ワクチン)と自閉症と炎症性腸疾患

Wed, 3 Feb 2010 11:00:00 +0900

慢性腸炎を患った患児を調べたらそのうち９名が自閉症、８名がMMRワクチンを打っていたという、Wakefieldの論文発表の後、MMRを忌避する英国民が相次ぎ「イングランドおよびウェールズで麻疹の症例が1998年には56だったのが、08年に1348報告された。そして、2名の子供が死亡していた」という惨劇を招いた論文をランセットがやっと12年目に取り下げた。しかし、説明と同意やサンプルの取り方など、お作法面から形式的に論じるのみで、事態の大きさ=結果責任は看過されている。

エコナの葬式

Wed, 16 Sep 2009 18:24:56 +0900

エコナは色々な疑義があった。情報伝達物質でもあるDGが腫瘍を起こすのではないか？含まれているトランス型脂肪酸が5%を超え、普通の日本の食用油に比べて２倍から５倍も多いので、動脈硬化が起こり易いのではなかろうか？そして７月２２日の報告でドイツを中心に癌を起こし易いのではなかろうかと疑義が呈されていた、グリシドールを含む脂肪酸エステルが今まで一番多いと指摘されていたパーム油の百倍370ppmも含まれる事が判り、８月28日の食品安全委員会でエコナの健康影響評価がご破算になってしまった。そして、鳩山内閣の組閣のゴタゴタに隠れるように、コソコソと花王から回収が発表された。

鯨、鮪、羊

Fri, 11 Sep 2009 21:12:11 +0900

「日本は好きだけど、捕鯨は胸が痛い」というNZのグリーンピースのキャンペーンを駄洒落にしたら、スベッテさむかった。I love NZ, but mutton breaks heart. ニュージーランドの羊は好きだけど、心筋梗塞で胸が痛い。と、やった訳だ。食事の西洋化で肥満やその結果の糖尿病や心筋梗塞に苦しむ南洋諸島。そういう人権をNZは顧みないで、鯨や鮪ばかり愛するのかか？という、皮肉を、こんこんと説明しないと通じない冗談は駄洒落として失敗作だった。それでも、南太平洋では安いSPAMなどの缶詰や豪NZからの安い畜産品のせいで伝統食や伝統漁業が勢いを失い、それを取り戻すべく食育が推進されている。

ビタミン剤は運動療法の効果を減弱する

Fri, 24 Jul 2009 11:07:07 +0900

ビタミン剤が酸化ストレスを打ち消すので、運動によるPPARγの発現増強効果が減弱し、インスリン抵抗性改善効果がサプリ内服で帳消しになる。

LDLコレステロール値に求められる哲学

Sun, 19 Jul 2009 10:43:21 +0900

フリードワルドの計算式や、米国CDCでの標準法のBeta-Quantification 法の特異性を検討した場合、IDL 出現検体や高 Lp(a)検体では、その一部が LDL に測りこまれる。レムナントなどの動脈硬化惹起性の高い変性リポ蛋白に含まれるコレステロール値がLDLコレステロール値に合算されて、各種疫学や臨床試験の結果が評価されガイドラインが策定されているし、患者さんの病状病態の評価と言う臨調経験も積み重ねられている。しかし、LDL直接法によるコレステロールは、正常なLDL分画に含まれる正確なコレステロールを再現性高く測定できるように工夫されているが故に、異常で不安定な病気のリポ蛋白のコレステロールが測定できない問題点が産まれてしまう。

窒息と食べ物：こんにゃくゼリーや餅パン

Wed, 8 Jul 2009 20:23:45 +0900

餅が冷めて体温前後になると、付着性が強く固くなる。良く伸びるという事は砕けにくい。パン粉に水をかけるとダマになるのが例えとしてはいいかもしれないが、なまじ少しの水や唾液で慌てて呑み込むと、パンや芋・カステラは、塊のままで下咽頭を占拠してしまい、水が入ると膨らんでよりくっ付くようになってしまうらしい。こんにゃくゼリーに付いては、カップから吸い取るという行動自体が気管への吸引を招き易い。

インフルエンザと煙草

Wed, 13 May 2009 12:34:56 +0900

感染中断には出社停止が基本、それが守れないからマスク手洗いが代替品として重要。しかし、喫煙はマスクを外す、手も洗わずに、触ったものを口へ運ぶなど、感染拡大を助長する。煙草部屋など最たるもの。

多価不飽和脂肪酸の投与による心血管事故1次予防

Sun, 16 Nov 2008 09:48:18 +0900

脂質異常症のうち高TG低HDLの群がメタボリックの中核と目されている。EPAの投与を行ったJELIS参加者のうちこの群に絞り再検討を行った所、１次予防でも53%減（非投与で4％投与で2%/５年の心事故率）と日本の介入試験のなかでも比較的いい成績を示した。区分しない全体の成績では19%でp＝0.132と有意差はつかなかった。一方で２次予防ではp=0.011と有意差はあったが今回の解析より事故率は低かった（対照群3.5％ vs EPA群2.8％，HR：0.81，95％CI：0.69-0.95，p＝0.011）。危険因子の中で高TGと低HDLのある患者に絞って魚油を投与する事に高い意味が見いだされた。

リモナバンの本邦治験は潰える

Sun, 10 Nov 2008 11:43:21 +0900

多少自殺者が出たって肥満や喫煙さらには薬物耽溺による被害者の数を上回る事はなかろうにと思っても、欧州医薬品審査庁はリモナバン(Acomplia, Zimulti)の販売中止を指示し、サフィノアベンティスも日本の第三相を含む治験の中止を発表した。薬の審査はますます安全よりに事なかれになりつつある。CRESCENDO研究(n=17000)において実薬5名偽薬1名と自殺者の偏りがみられた。

糖尿病治療薬の治験には心血管事故の副作用が無い事の証明も求められる

Wed, 9 Jul 2008 09:23:45 +0900

ACCORDの懸念を受けて、3次試験や市販後調査をもとに、厳密に心血管事故の増加が無い事を証明しうる仕組みを、新規治療薬や治療手段の承認に当たって求めるようにしようとFDAのEndocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committeeが纏めた。細小血管症の予防効果が優れていれば多少の心血管事故を生じても危険便益性に優れるとも考えられるのだが、予防原則に重きを置く方向で検討を重ねるらしい。

糖尿病２次予防の、薬物介入に対するガイドラインでの言及

Wed, 18 Jun 2008 12:30:00 +0900

カナダは生活習慣介入よりも薬物介入による糖尿病発症予防に高い評価を与えている。フィンランドは経口血糖降下薬による介入に懐疑的だが、リパーゼ阻害薬による肥満の抑止が間接的に糖尿病発症予防に寄与するとしている。日米英など大きな国は黙殺、豪州とNZも黙殺。フランスはHbA1c6.5%まで投薬を諌める。科学的結論だけでなく、政策として、健保給付との兼ね合いを重視する考え方もある。

ポシャった吸入インスリン：副作用的に

Thu, 10 Apr 2008 19:03:45 +0900

ベンチャー企業としてファイザーに吸入インスリンを導出していた会社が、吸入インスリン使用群で肺がんの増加があった事をみとめ、EXUBERAの延命を停止した。投与群では3900名中5名、対照群では4100名中1名と５倍を超える肺がんがあり、少ないので有意差は検定上はでないものの諦めた。

PPARγ作動薬と骨

Wed, 2 Apr 2008 07:58:18 +0900

PERISCOPEでもアクトス群でだけ8名(3%)の骨折患者があり、アマリール群では居なかった(p=0.004)。間葉系幹細胞の分化に作用するチアゾリジン誘導体の宿命か？今後のメタアナリシスが待たれる。

内服療法に追加すべきインスリンは？

Thu, 25 Oct 2007 18:54:32 +0900

社会的適応を除けば、レベミルを使う必然性は薄い。レベミルはMRTが低用量では短く、実は２回打を要する場合もある。4T試験の結果では追加分泌が予想以上に血糖コントロールに果たす役割が高く、従来のインスリンを上回るご利益をレベミルは提供し得ないかもしれない。

高脂血症の費用対効果

Sat, 2 Dec 2006 09:21:00 +0900

英国では薬局で処方箋無しでOTCのHMG-CoA還元酵素阻害薬を買う事が出来る。2005年のシンバスタチン後発品の値段は40mg4週で1100円。日本では20mg 1錠 617.10円、これでは全然費用対効果を英文論文から読み込めない。心事故率は１割で薬価が10 倍では。

内服遵守率

Wed, 15 Nov 2006 21:54:32 +0900

香港でも、米国の陸軍病院の本拠地ウォルターリードでも、薬剤師さんの働きかけが、生活習慣病の改善に欠かせないという報告がつづいている。

あちらが立てばこちらが立たず

Thu, 14 Sep 2006 21:34:56 +0900

高齢者では脳卒中の予防にアスピリンを内服する一方で、脚や腰が痛くて痛み止めをせがむ事も多い。しかし、薬を選ばないと、脳卒中の予防効果は減弱消失してしまう。

健保高いかしょっぱいか

Tue, 5 Sep 2006 22:54:32 +0900

メディケアが使える65歳以上では米国の方がHbA1cが良いが、若い層では保険欠格者の場合米国のコントロールが劣り、NHSは安全網の役割を果たしている。それにしても英国人は血圧が高い。

「たばこ」は最大の大気汚染源である

Sat, 12 Nov 2005 09:53:45 +0900

道路沿いより１桁２桁、浮遊粒子状物質(SPM)が飲食店などでは高く、喫煙に帰因しています。SPMは肺気腫(COPD)をおこします。綺麗な空気を取り戻しCOPDを予防するのには社会の理解が不可欠です。

臨床メリトクラシー

Sun, 12 Sep 2004 12:00:00 +0900

リポ蛋白の代謝について遺伝子操作動物を中心に概説した。脂質の絶対量だけではなくて、質、代謝の遅延による鬱滞や変性も重要である。しかし、今の所評価する方法が確立していない。

漢方と称する薬と糖尿病

Wed, 9 Feb 2005 12:00:00 +0900

個人輸入で"漢方"の糖尿病薬を入手する例がある。代行業者が不十分な情報提供を行い、西洋薬（オイグルコンなど）が含有している物を手にする場合もある。